Medición de resultados en reimplantes en el Hospital Universitario Central de Asturias (España): estudio retrospectivo / Measurement of replantation outcomes at Central University Hospital of Asturias (Spain): a retrospective study

Introducción y objetivo: Los reimplantes, salvo excepciones, son mejor solución para las amputaciones que la revisión del muñón, especialmente en miembro superior. En un contexto de optimización de resultados, es esencial la autoevaluación. Por ello, el objetivo del presente estudio es recoger los resultados funcionales (incluyendo variables objetivas y subjetivas) de los reimplantes realizados en nuestro Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (España) en la última década. Material y método: Evaluamos los resultados de los reimplantes realizados en nuestro servicio desde 2010 usando una sistemática similar a la empleada para una serie de casos analizada entre 2000 y 2009. Así, presentamos los resultados funcionales objetivos en rango articular, fuerza de prensión y discriminación sensitiva usando la Tabla de Mayo Modificada para amputaciones distales a muñeca y los Criterios de Chen para las proximales. Evaluamos los resultados subjetivos con el Cuestionario de Russell. Resultados: Desde enero de 2010 se realizaron 37 intentos de reimplante de miembro superior, 6 de ellos en 2021 (excluidos del análisis global). El 83.87% fueron distales a muñeca (la mayoría con afectación del 1er dedo) y el 48.39% accidentes laborales. La mayoría de las lesiones fueron por maquinaria cortante. La supervivencia global de los fragmentos reimplantados fue del 75%, con necrosis parciales y rigideces como principales complicaciones. El resultado medio fue aceptable, con algunos buenos resultados (la mayoría pulgares). Tuvimos 2 casos proximales con buenos resultados. La satisfacción de los pacientes fue mayor que en aquellos amputados. Todos menos 1 recomendarían el procedimiento. (AU)

Background and objective: Replantation rather than stump revision, is, with some exceptions, the best solution for amputations, specially in the upper limb. In order to optimize results, self-evaluation is essential. Therefore, the objective of the current study is to collect and analyze the functional outcomes (including objective and subjective variables) of replantation surgeries performed at our Department of Plastic Surgery at the University Central Hospital of Asturias (Spain) in the last decade. Methods: We evaluate the outcomes of replatations performed at our department from 2010, using a similar system of a previous case series from 2000 to 2009. Thus, objective functional outcomes include articular range of motion, prehension strength and sensitive discrimination regarding to Mayo Modified Table score for distal to wrist amputations and Chen Criteria for proximal ones. Subjective results were evaluated according to Russell Questionnaire. Results: From January 2010, 37 attempts of upper limb replantation were performed, 6 of them in 2021 (excluded from global analysis). 83.87% were distal to wrist (most of them affecting the thumb) and 48.39% work accidents. Most of the lesions were caused by cutting machinery. Global survival of the replanted fragments was 75%, with partial necrosis and stiffness as main complications. Mean result was acceptable, with some good results (most of them thumbs). We had 2 proximal cases with good results. Satisfaction among patients was bigger than in amputated ones. All of them but 1 would recommend the surgery. (AU)

Aplicaciones del colgajo anterolateral de muslo en reconstrucción de extremidad superior / Use of the anterolateral thigh free flap for upper-extremity reconstruction

Antecedentes y Objetivo. El colgajo anterolateral de muslo, desde su descripción en 1984, se ha convertido en opción reconstructiva de primera elección para grandes defectos de partes blandas. En los traumatismos de la extremidad superior, la recuperación de la función es el objetivo principal, siendo necesario para ello una cobertura cutánea estable y precoz. En este estudio revisamos nuestros resultados en reconstrucción microquirúrgica de extremidad superior con colgajo anterolateral de muslo, realizando una discusión sobre indicaciones, técnica quirúrgica y resultados que pueden contribuir al éxito o fracaso del mismo. Material y Método. Presentamos una revisión retrospectiva de los pacientes tratados en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo, España) entre 2003 y 2013. Analizamos la supervivencia del colgajo, su estabilidad cutánea, la posibilidad de cierre directo de la zona donante y las complicaciones postoperatorias locales y sistémicas; y empleamos la versión española del cuestionario DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) para evaluar la recuperación funcional. Resultados. Recogimos 15 pacientes tratados con colgajo anterolateral de muslo para reconstrucción de defectos en la extremidad superior. Los accidentes industriales de alta energía fueron la etiología más frecuente (57%). La zona donante fue la extremidad inferior contralateral a la superior lesionada. Se realizó cierre directo en el 80% de los casos. La arteria receptora más usada fue la radial (73.3%). La anastomosis arterial más frecuente fue la término-terminal Todas las anastomosis venosas fueron término-terminales. Todos los colgajos sobrevivieron sin incidencias microquirúrgicas. El cuestionario DASH se aplicó a 12 pacientes, y la puntuación media para discapacidad/síntomas fue 25 con un rango entre 0 y 63. Conclusiones. La posibilidad de aportar paletas cutáneas extensas, fascia de excelente calidad, una porción de músculo vasto externo, pedículo vascular largo y su fiabilidad, convierten al colgajo anterolateral de muslo en opción ideal para el tratamiento de defectos complejos de las extremidades (AU)

Background and Objective. The anterolateral thigh flap, since its description in 1984, has become first choice reconstructive option for large soft tissue defects. In upper extremity injuries, the recovery of function should be the main goal and a stable and premature skin coverage is mandatory to achieve this aim. We present our results in upper limb microsurgical reconstruction with anterolateral thigh flap and conduct a discussion on indications, surgical technique, and results that can contribute to its success or failure. Methods. We conduct a retrospective revision of patients treated at the Plastic Surgery Unit of the University Hospital Central de Asturias (Oviedo, España), between 2003 and 2013. We analyze flap survival, skin stability, direct closure possibility in donor site, and local and systemic postoperative complications; and we use an Spanish version of DASH questionary (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) to evaluate functional recover. Results. We got 15 patients treated with anterolateral thigh flap for reconstruction of upper extremity defects. High energy industrial accidents were the most frequent etiology (57%). Donor site was contralateral lower extremity contralateral to the upper injured one. Direct close was achieved in 80%. Most frequent receptor artery was radial (73.3%). Most frequent arterial anastomosis was termino-terminal. All of the venous anastomosis were termino-terminal. All the flaps survived without microsurgical incidences. DASH questionary was applied to 12 patients, and themedian punctuation for incapacity/symptoms was 25 with a range between 0 and 63. Conclusions. The ability to provide extensive skin paddles, fascia of excellent quality, a portion of vastus lateralis muscle, long vascular pedicle and reliability make the anterolateral thigh flap ideal for the treatment of complex defects of the limbs option (AU)

Artroplastia de interposición-suspensión con aloinjertos para el tratamiento de la rizartrosis: evolución y resultados a largo plazo / Interposition-suspension arthroplasty with allografts for trapezio-metacarpal joint osteoarthritis treatment: evolution and long term results

Antecedentes y Objetivos. La articulación trapecio-metacarpiana (TMC) presenta una especial anatomía que se altera en la rizartrosis. De entre todas las técnicas quirúrgicas que existen para tratar esta patología, proponemos una artroplastia de interposición suspensión con tejidos criopreservados que creemos que reproduce bastante fielmente el movimiento de la articulación. Material y Método. Presentamos un estudio prospectivo en 103 pacientes con rizartrosis tratados entre los años 1995 y 2008 a los que se realizó la técnica que presentamos. Valoramos el dolor, la capacidad para hacer su trabajo o las actividades de la vida diaria para evaluar la técnica y la permanencia de ésta en el tiempo. Resultados. Objetivamos en los pacientes del grupo de estudio una mejoría del dolor y de la capacidad para hacer su trabajo y sus actividades diarias tras la realización de la artroplastia, mantenidas en el tiempo, incluso en los pacientes con seguimiento superior a 9 años. Las complicaciones aparecidas fueron resueltas en todos los casos sin secuelas. Comparamos la movilidad de la articulación con la que presentan dos anillos entrelazados, lo que permite los grados de libertad de la articulación TMC. Conclusiones. La técnica elegida refleja el movimiento de una sección de espiral que permite a la articulación recuperar todos los movimientos. Además, esta técnica se puede utilizar en cualquier estadio de la enfermedad y mantiene sus resultados en el tiempo (AU)

Background and Objectives. The trapezium-metacarpal (TMC) joint has a special anatomy that is modified when the osteoarthritis come in. Of all the techniques, we propose an interposition-suspension arthroplasty with criopreserved allografts that we think that reproduces truly the joint movement. Methods. We submit a prospective study with 103 patients that suffered osteoarthritis of de TMC joint and were treated with this technique of arthroplasty. Pain, ability for work or daily live activities were valued to evaluate this technique and its remaining in time. Results. An improvement in pain and in their daily activities was obtained following arthroplasty, and these results were kept on time even in patients with as a long follow up as 9 years. Complications were solved in all cases without sequelae. Joint movement is similar to the movement of two rings interlocked, which allows the same grades of movement than the TMC joint. Conclusions. The submitted technique evidence the movement of a coil section allows recover all the movement to the joint. This technique could be used in any stage of the disease and retain its results along the time (AU)